- Büyük abdest kaçırma kısmi ise, kas anatomik yapısı normal ise sadece kasları güçlendiren, her gün tekrar eden exercise yeterlidir
- Eğer mekanik bir yaralanma söz konusuysa cerrahi tedavi gereklidir
- Yaralanan kasların onarılması ile tedavi edilebilir
- Sinir sistemine ait sebepler söz konusu ise yapay anüs yapılabilir.
- Bu silikon protezler şişirilerek büyük abdestin tutulması sağlanabilir
- Bazı durumlarda, yani hiç bir tedavinin mümkün olmadığı durumlarda, hasta yatalak ise ve yatak yaraları da mevcut ise, kolostomi açılması hastanın bakımını kolaylaştırmaktadır.
Büyük Abdest Kaçırma sebepleri
- Büyük abdest kaçırma sebepleri
- Büyük abdest kaçırma gaz, sıvı yada katı olmak üzere üç tipte görülür.
- Sebepleri ikiye ayrılır
- Mekanik sebepler, nörolojik yani sinir sistemine ait sebepler
- Mekanik sebepler arasında en önemlisi doğum travmalarıdır, genellikle ilk doğumda görülür. Doğum normal doğum şeklindedir ve bebek başı ile anne pelvisi arasında uyumsuzluk vardır. Bebek başının oluşturduğu yırtık anüse kadar uzanabilir
- Nörolojik sebepleri arasında ise şeker hastalığı ve yanlış defekasyon alışkanlıkları gelir
- Özellikle uzun süreli ıkınarak yapılan tuvalet sinirlerin aşırı gerilmesine ve büyük abdest tutamamaya neden olur
Prof. Dr. Gökhan Akbulut
Makattan kanama kanser sebebi olabilir mi?
- Makattan kanama kanser sebebiyle olabilir mi?
- Makattan kanama hepimizi endişelendiren belirtilerden biridir
- Büyük çoğunluğunun sebebi kanser değildir.
- Genellikle makatta çatlak yada basur hastalığı sebebiyle olur
- Ancak polip gibi kanserin öncüsü yada kanserin kendisi sebebiyle de olabilir
- Eğer
- kilo kaybı ile birlikteyse,
- büyük abdestin üzerine sıvaşık şekilde geliyorsa,
- beraberinde büyük abdest şekil değişikliği olmuşsa,
- beraberinde kansızlık ve kilo kaybı varsa,
- 50 yaş üzerinde görülüyorsa
- Mutlaka kolonoskopi yapılmalıdır
Prof. Dr. Gökhan Akbulut
Anal fistülde seton uygulaması
Anal Fissürün belirtileri nelerdir?
Anal fissür neden olur?
Anal fissür nedir? Anal Fistülden farkı nedir?
Makatta çatlakla ilgili bir klinik senaryo
Uzun zamandır kabızsınız ve her tuvalette zorlanıyorsunuz , bazen kanamalarınız oluyor , son zamanlarda makatta tuvalet sırasında cam kesiği gibi bir acıma var ve bu acı tuvalet sonrasıda devam ediyor.Ağrı önceleri 5-10 dakika iken şimdilerde 30 dakikayı buluyor.Daha önce elime gelmeyen bir deri parçasıda çıktı.
Bu klinik tablo klasik kronik anal fissür yani müzminleşmiş makat çatlağının klinik olarak karşımıza çıkan hasta ifadesidir.
Hastaların ilk başta önemsemediği bu tablo giderek hastayı rahatsız eder ve sosyal hayatında etkilemeye başlar.O kadar ki hasta tuvalet sonrası ağrısı için yatıp uzanmak ister oyüzden dışarı çıkmaktan çekinir.Yine her zamanki sorunumuz utanma duygusu ile hasta doktora gitmekten çekinir. Fakat bu durm hastayı o kadar rahatsız ederki sonunda hekime başvurur.
Hastanın şikayetleri 6 haftadan uzun sürüyorsa hastalık kronik bir hal almış demektir
Burada etken genellikle kabızlık olması haricinde , kronik ishal, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, iltahaplı barsak hastalıkları, HIV, anal kanser, önceden geçirilmiş makat cerrahisi, cinsel travma buna sebeb olabilir. Konstipasyon harici gelişen anal fissürler genellikle atipik yerleşimlidir.
Akut anal fissür olarak başlayan hastaların yaklaşık %40 ı kronik bir hal alır
Kronik anal fissürün ilk tedavisi , medikaldir.Bunlar oturma banyoları ,analjezikler, dışkı yumuşatıcılar ve
yüksek lifli diyet önerilir.
Diyet değişiklikleri ve müshillerle konservatif yönetim başarısız olursa,% 2 lidokain jeli, topikal nifedipin,
topikal nitrogliserin gibi bir topikal analjezikler veya bir eczane tarafından birleştirilmiş bir topikal nifedipin ve lidokain kombinasyonu içeren başka seçenekler kullanılabilir. Buradaki amaç sfinkterin tonusunun
azaltılması ve kan akımının arttırılması ile yara iyilşmesini hızlandırmaktır.
Botulinum toksini (BTX) genellikle güvenli olarak kabul edilir ve belirgin bir ağrı kesici sağlar. Fakat botoks uygulamasının başarı şansı %50 dir ve 6-8 ayda bir tekrarlamak gerekir.
Konservatif yöntemlerin başarısız olması ve kronik tekrarlayan anal fissürde başarısızlık oranının daha yüksek olması muhtemeldir. Bu durumlarda, altın standart lateral iç sfinkterotomidir. Bu işlemin başarı
oranı %96 dır.
Doğru hastada uygun teknikle yapılan cerrahi tedavide sonuçlar başarılıdır .Her ameliyatta olduğu gibi istenmeyen durumlar olabilir.
Fissür ameliyatlarında istenmeyen durumlar
Kanama
Ağrı
enfeksiyon
İdrar kaçırma
Fistül oluşumu – en ciddi komplikasyon
Akut anal fissür olarak başlayan hastaların yaklaşık %40 ı kronik bir hal alır
Kaynaklar:
Brian Jahnny, John V. Ashurst Anal Fissures StatPearls 2019
Choi YS, Kim DS, Lee DH, Lee JB, Lee EJ, Lee SD, Şarkı KH, Jung HJ. Ülseratif Kolitli Hastalarda Perianal Hastalıkların Klinik Özellikleri ve Görülme Sıklığı. Ann Coloproctol. 2018 Jun; 34 (3): 138-143
Doğru büyük abdest nasıl yapılır?
Kontinens nedir?
Büyük abdesti sosyal olarak kabul edilebilir bir süre tutabilmektir. Bunun için bu bölgenin kas ve sinir yapısının normal olmasını gerektirir. Bu bölgenin sinirleri sakral 2. Sinir ile 4. Sinir arasından çıkar.
Büyük Abdest nasıl yapılır?
Sindirim sistemi faaliyeti başlar. Bu mideden kalın bağırsağa kadar hareketin artmasına neden olur. Sabah uyanınca, yemek düşünmek (ağzımızın sulanması ile örneğin) bağırsak hareketleri de başlar. Bir anlamda bağırsaklarımızda uyanır. Öncelikle tuvalete gideriz.
O sırada bir bardak ılık su ya da süt tam anlamıyla bağırsaklarda bir şenlik havası yaratacaktır. Bu şekilde besinler bağırsak içinde itilirler, kalın bağırsak içinde de biriken dışkı ileri doğru itilir. Özellikle bir at nalına benzeyen sigmoid kolonun düzleşmesi ile rektuma iner ve orada sıvı mı katı mı gaz mı olduğu anlaşılır, iç ve dış sfinkterler sosyal kabul edilebilir süre içinde tutulmasını sağlar. Büyük abdest en fazla 7 kez geciktirilebilir. İlginç bir bilgi. Bunun deneylerini yapmışlar.
Sonrasında kişi çömeldiğinde, kement şeklinde rektumu saran kas gevşer, rektumun açısı düzleşir, anal sfinkterler gevşer ve ıkınmak suretiyle büyük abdest yapılır.
Sağlıklı bir büyük abdest için bütün sistemin mideden başlayarak sağlıklı çalışıyor olması gerekir.
Uygun defekasyon (büyük abdest) nasıl yapılır?
Mümkün olduğunca aynı saatlerde tuvalete çıkılmalıdır. Sabahları bir bardak ılık su içildikten yaklaşık 15 dakika sonra büyük abdest hissi oluşur.
Büyük abdest yapma süresi 15 dakikayı geçmemelidir. Artık sosyal medya ve akıllı telefonlar yüzünden tuvalette geçirilen süre telefonun şarjı ile ilgili olmakta.
Ancak, iyi tarafından bakarsak, sosyal medya aşırı ıkınmayı engellemektedir ve biz özellikle makat hastalıklarında aşırı ıkınmayı istemeyiz. Ikınmak büyük abdest için gereklidir. Ama aşırı ıkınma, basur hastalarında kanın aşırı göllenmesine, bu damarlarda pıhtı oluşmasına, kanamalara, makat çevresi sinirlerin aşırı gerilmesi sebebiyle yaşlılıkta büyük abdest tutamama gibi sorunlara neden olur. İyi defekasyon kendiliğinden yapılan defekasyondur.
Dışkılama alışkanlıklarındaki yanlışlıklar, özellikle makat hastalıklarının sebepleri arasındadır. Yapılan temel yanlışlar, uzun süren ve aşırı ıkınarak yapılan büyük abdesttir.
Düzenli büyük abdeste çıkmak doğanın bahşettiği en büyük mutluluklardan biridir.
Birlikte daha iyiye
Rektum nedir? görevleri nedir?
Rektum: Kalın bağırsak ile anüs arasında düz konik nitelikli kalın bağırsağın son kısmına rektum denir. Geçici olarak rezervuar görevi görür. Büyük abdestin esas rezervuarı sigmoid kolon dediğmiz at nalı şeklinde olan rektumdan önceki kısımdır. Büyük abdest burada birikir, içindeki sıvı mümkün olduğunca çekilir. Kabızlık durumlarında bu bölgede uzun süre büyük abdestin kalması taşlaşmaya neden olur. Yaklaşık olarak 600 ile 1200 cc materyal biriktirebilir. 1500 cc üzerine çıkması anormal bir durumdur buna megarektum denir.
İçeride biriken sıvı, katı ve gazların tutulmasını sağlayan kaslar mevcuttur. Bu kaslar anüs çevresini sarar ve pelvik tabanı döşer. Pelvis tabanını döşeyen iki kastan biri kement gibi rektuma sarılarak ön taraftaki leğen kemiğinin iç çıkıntısına tutunur. Esasen büyük abdestin tutulması işlemi bu kasın fonksiyonlarına bağlıdır. Büyük abdest yaparken özellikle alaturka tuvalete oturulduğunda bu kas düzleşir ve defekasyon gerçekleşir. İstirahat halinde bu kas 90 derece açı yapacak şekilde rektum alt ucunu büzer.
Anüs ve çevresinin kas yapısı nasıldır?
Bunun dışında anüsü (makat) sarmalayan iç kas (internal sfinkter, istemsiz bir kastır) ve dış üç adet halka şeklinde kas (eksternal sfinkter- istemli kaslar) mevcuttur. Dış kaslar istirahat basıncının %20 sini sağlarken, iç kas %80’ini sağlar. Dış kaslar, sıkma basıncının %80’ini sağlar. Yani istirahat basıncını istemsiz kaslar sağlarken, sıkma basıncını istemli kaslar sağlar. Aynı zamanda iç kaslar gazın da kontrolünü sağlar. Bu bölge o kadar hassastır ki, yukarıdan gelen sıvı miktarı 30 cc ye ulaştığında bunu hisseder ve sıvı mı gaz mı ayırt edebilir, gazın çıkıp katının tutulmasını sağlayabilir. Bir anlamda mühendislik harikası bir yapıdan söz etmekteyiz.
proktoloji 